桑原寛哉（ジェネラリスト）

脳卒中を患った祖母の姿をみて志した理学療法士への道。
資格取得後、急性期～回復期、訪問リハビリなどにて臨床経験を積む。
病気や障害、年齢・・・患者によって抱える内容もさまざま・・・
幅広い患者に対応できるジェネラリストを目指す！！

桑原 寛哉（クワハラ ヒロヤ）

社会医療法人社団 正志会 南町田病院

資格：
理学療法士

• 脳卒中を患った祖母の姿をみて志したリハビリの専門家
• 臨床では理論を超えたことが起きる！？
• リハビリの主体性は誰に置くべき？
• 驚異的な回復力とリハビリにより復活を遂げたbay4k氏登場！！
• リハビリの世界の未来を担う桑原さんが描くビジョン

脳卒中を患った祖母の姿をみて志したリハビリの専門家

以前、僕の祖母が脳卒中になり、麻痺や構音障害などの後遺症を患ったんですね。住まいが北海道のやや過疎化した街だったために医療体制も乏しかったんです。なので、十分なリハビリを受けられず、回復しきれないままの状態で予後を過ごすことになりました。なので、自分自身がリハビリを学ぶことで、祖母のように障害を抱えた方々を治療したいと思って、理学療法士を志しました。

医療に興味をもって入学したのですが、周りは体育会系ばかりでビックリしました！！

でも、勉強はあくまで勉強にすぎず、臨床に出たら机上の空論など覆されることばかりでした。

臨床では理論を超えたことが起きる！？

いろんな方々がいましたが、坊主頭で入れ墨だらけの脳卒中患者様を担当した経験が印象に残っています。
担当になったときは自分が学校や実習、臨床で培ってきた概念など大きく崩されました。 

初回のアセスメントは別のセラピストがやってくれたんですけど、その人から「桑原さんの次に担当する患者さんなんだけど、坊主頭で入れ墨だらけの大男でしたよ！！」との申し送りがありました。
カルテには、被殻出血後の運動機能障害と構音障害と記載されていましたが、そこにはない情報をきいてかなり臆しました。

リハビリの主体性は誰に置くべき？

被殻出血の後遺症として片麻痺残存、上下肢ともブルンストロームⅡ～Ⅲのあいだで、構音障害は、ごく軽度でした。
下肢の筋緊張亢進し、足関節の背屈制限がありましたので、歩行時に爪先のひっかかりも多かったんです。なので、当然のながれのように短下肢装具の作製をお薦めしました・・・が、断られてしまったんです。

既製品の装具は試みましたが、「いらない！」と一蹴されました。
彼の退院後の目標は「ナイキのスニーカーを履いて、元気に歩き回ること。」なんです。

装具があれば足関節を背屈位に固定できますし、下腿三頭筋の短縮も防ぐことができます。
でも、大好きなスニーカーを履けなくなったら「歩けなくではなく、歩かなくなってしまう」かもしれません。
そうなると、装具を装着するかどうか以前に活動量が低下して、足関節の制動性もどんどん悪くなってしまいます。

動作レベルやADLが上がればQOLも向上するのではなく、QOL向上のために各機能レベルを底上げする意欲も上がってくる訳です。
患者さんの回復過程は、必ずしもクリニカルパスで決まっているのではなくセラピストが押し付けるものでもありません。
答えは患者さん自身がもっていることを改めて気付かされました。

驚異的な回復力とリハビリにより復活を遂げたbay4k氏登場！！

こで今回は、実際にその患者さんに登場してもらいました！！
ラッパーグループ「SCARS」とHIPHOPユニット「練マザファッカー」のMCとして活動してきたbay4kさんです。

2019年4月2日に脳出血で倒れ、急性期は大和市立病院、回復期を南町田病院にて治療しました。
発症直後はほとんど動けない状態でICUに搬送され、ラッパーの生命線である「声」が出しづらい障害が残ったbay4kさんは、桑原さんをはじめとした医療従事者に支えられたとのことです。

こっちは今後の人生かかってるんだよって。でも、他のセラピストと連携しながら、熱心にやってくれましたよ！

bay4kさんだけに限ったことではありませんが、その人自身がどうなりたいのか？そのために、リハビリでは何をすべきかということを徹底的に考えました。
このこともbay4kさんとの関わりの中で改めて学ばされました。

リハビリの前に色々と訓練でやらせることを考えてきてるんだろうけど、痛みや状態によってはリハビリやりたくないときだってあるし、　　訓練の必要性を理解していないのに取り組める訳もないじゃないですか。

セラピスト主体でプログラムを決めてしまいがちでしたが、主体性を置くべきなのはあくまでも患者さんなんですよね。貴重な学びでした。理論は覆されるものであり、学びや成長に終わりはないのだと思いました。

リハビリの世界の未来を担う桑原さんが描くビジョン

現在、急性期～回復期、訪問リハ、住宅改修アドバイザーなど幅広く診させてもらっています。その中には、脳卒中や整形外科、神経難病などとさまざまな病気や障害を負った方々がいます。年齢層は高齢者が多いのですが、若年層や小児もいます。なので、なにか一つに特化するというよりは幅広く対応できるセラピストの必要性を感じています。なので、僕が目指すのは、スペシャリストでなくジェネラリストと呼ばれる理学療法士です。